Статистика неумолима: у каждой четвертой женщины репродуктивного периода (пик приходится на 40 лет) обнаруживается миома матки – доброкачественная гормонально-зависимая опухоль. В некоторых случаях миома долго не дает о себе знать, на ранней стадии женщина может даже не догадываться о её присутствии.
Размеры миом могут колебаться от нескольких миллиметров до 20-25 см. Возможны различные варианты разрастания опухоли в матке. В зависимости от направления развития выделяют следующие виды миомы:
- Интерстициальная – образуется в толще стенки матки.
- Субмукозная (подслизистая) – миоматозные узлы растут внутрь матки.
- Субсерозная – растет в направлении брюшной полости.
- Интралигаментарная – образуется между связками матки.
Факторы, способствующие образованию опухоли
Миома появляется в результате мутации единственной клетки. На ее дальнейшее деление и развитие опухоли влияет изменение гормонального фона в организме, нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона.
Кроме того, причиной образования узлов в матке становятся:
- Нарушение обмена веществ, заболевания печени, поджелудочной железы, сахарный диабет.
- Воспалительные процессы в шейке и полости матки, хроническая инфекция.
- Различные вмешательства на матке – выскабливания, аборты, агрессивное пособие при родах, хирургические операции.
- Постоянные нервные перегрузки и депрессия.
- Наследственная предрасположенность.
- Множество менструаций, то есть малое количество беременностей у женщины.
- Раннее (до 10 лет) начало менструации.
- Поздние (после 30 лет) первые роды.
Симптомы и признаки миомы матки
- Патологические менструальные кровотечения – наиболее характерный признак миомы матки. Интенсивность и длительность кровотечений постепенно нарастает, что может привести к выраженной анемии. В некоторых случаях возможны и межменструальные кровотечения.
- Нарушение функций соседних органов происходит, если миоматозная матка или узел достигает больших размеров. Растущая опухоль давит на мочевой пузырь, поэтому возникают частые позывы к мочеиспусканию. Давление на кишечник приводит к появлению запоров, вздутия живота. Сдавливание нервных окончаний в органах малого таза вызывает появление болей, отдающих в спину и ноги.
- Боли. Нарастает чувство тяжести, присутствия чего-то постороннего в животе. Становится болезненным половой контакт. Острая боль возникает при некрозе (нарушении кровотока) миоматозного узла.
- Появляются такие признаки, как бледность, слабость, головокружение, нарушение сердечного ритма, головные боли (в результате обильной кровопотери возникает анемия).
- Бесплодие. Миома может препятствовать продвижению яйцеклетки по маточной трубе и имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрии.
Все эти жалобы значительно влияют на качество жизни женщины.
Перерождение миомы в злокачественную опухоль происходит редко, менее чем в 1% случаев. О злокачественном перерождении может свидетельствовать быстрый рост опухоли, особенно в период климакса, когда она вообще появляется крайне редко.
Информация для будущих мам
Субмукозная миома может стать причиной бесплодия и невынашивания. Что касается субсерозной и интерстициальной миом, обычно во время беременности та и другая начинают быстро расти, а увеличенные узлы часто становятся причиной прерывания беременности, преждевременных родов и проблем с весом у ребенка.
Лечение
Основной целью лечения является устранение причины заболевания и вредного воздействия опухоли на окружающие ткани матки, сокращение ее размеров, остановка роста. Используются как медикаментозные, так и хирургические методы.
Какие обследования помогут врачу выбрать правильное лечение?
- УЗИ, дополненное допплерографией для оценки особенности кровоснабжения в узлах
- гистеросальпингография (рентген матки и маточных труб)
- гистероскопия (осмотр полости матки), для исключения патологии эндометрия – раздельное лечебно-диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием соскоба
- ультразвуковая томография, для уточнения топографического расположения узлов
- гидросонография (ГСГ) – метод ультразвуковой диагностики
- при необходимости – магнитно-резонансная томография
Медикаментозная терапия показана только при определенных условиях, в числе которых:
- относительно небольшие размеры узла;
- локализация узлов, не растущих в полость матки;
- желание пациентки сохранить матку и ее репродуктивную функцию;
- малосимптомное течение заболевания;
- в некоторых случаях – предоперационная подготовка.
Продолжительность лечения и подбор лекарственных препаратов определяется врачом индивидуально.
Хирургическое лечение остается ведущим, несмотря на достаточно высокую результативность консервативных методов. Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда узел имеет большие размеры, миома сопровождается кровотечениями, анемией. Операцию проводят, если опухоль быстро растет, нарушает мочеиспускание или работу кишечника, а также перекрывает шейку матки.
В настоящее время имеется тенденция к снижению числа радикальных оперативных вмешательств при миоме матки и расширению показаний к органосохраняющим операциям. Органосохраняющая хирургия матки, помимо сохранения менструальной и репродуктивной функции, позволяет предотвратить нарушение деятельности тазовых органов и способствует профилактике их опущения.
Объем, доступ оперативного лечения (лапаротомия, лапароскопия или влагалищный) зависят от различных факторов: величины матки, размеров и числа миоматозных узлов, локализации миоматозных узлов, предоперационной гормональной подготовки, оснащенности эндоскопическим оборудованием, опыта и квалификации хирурга.
Используемые методы
- Основные методы – консервативная миомэктромия при лапароскопии или лапаротомии и трасцервикальная миомэктомия под контролем гистероскопии (удаление опухолевых узлов, сохранение матки).
- Альтернативные методы:
- лапароскопический миолиз (вапоризация миоматозного узла с помощью лазера);
- эмболизация маточных артерий (прекращение кровоснабжения опухоли путем перекрывания сосудов, после чего миома усыхает);
- ФУЗ-абляция – абляция миомы матки с помощью локально сфокусированного ультразвукового луча;
- удаление матки (гистерэктомия) проводится после исключения возможности более щадящих оперативных вмешательств. В климактерическом периоде и менопаузе удаление матки при миоме в некоторых случаях наиболее оправданно.
Профилактика
Единственным научно доказанным методом профилактики миомы является длительный прием гормональных контрацептивов.